Poznávání odlišných kultur prostřednictvím cestování je společným zájmem miliónů lidí po celém světě. Občané České republiky mají tradičně v oblibě evropské země, stále však roste popularita exotických destinací. Také v rámci pracovních cest lidé směřují do vzdálených a méně civilizovaných oblastí.
Díky letecké dopravě dnes běžně cestují i malé děti, starší a chronicky nemocní lidé, těhotné ženy. Každá z těchto skupin cestovatelů je ohrožena specifickými riziky (např. nebezpečí rychlé dehydratace při průjmech u dětí, těžší průběh některých infekcí u těhotných žen a diabetiků). Platí však, že všechny osoby, které se chystají do zahraničí, by neměly podcenit přípravu před odjezdem.
UŽITEČNÉ RADY
Před delší cestou do cizí země je vhodné zjistit si aktuální rizika v dané destinaci a adresu zdravotnických zařízení v místě pobytu. Tyto informace jsou dostupné na internetu. Web Ministerstva zahraničních věcí ČR např. uvádí doporučení pro jednotlivé státy a aktuální zprávy o bezpečnostní situaci. Stránky Světové zdravotnické organizace (WHO) nebo Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) poskytují mnoho tipů a rad v anglickém jazyce. Zahraniční cestu a případná vhodná očkování lze konzultovat také s odborníky v centrech cestovní medicíny nebo třeba na krajských hygienických stanicích.
Před odjezdem na delší dobu je doporučena preventivní návštěva praktického a zubního lékaře, případně dalšího specialisty, u kterého je cestovatel sledován. Důvodem je zejména zajištění dostatečného množství trvale užívaných léčiv a ověření platného očkování proti tetanu. Samozřejmostí je sjednání kvalitního cestovního pojištění, které se odvíjí od délky a charakteru pobytu v cizině. Zajímavou možností, zejména pro individuální cestovatele, je zapojení do tzv. projektu DROZD (Dobrovolné registrace občanů České republiky při cestách do zahraničí) v rámci aktivit Ministerstva zahraničních věcí. Zájemce vyplní jednoduchý on-line formulář a zajistí si tak případnou pomoc v nouzi, doručení e-mailu či SMS o hrozícím nebezpečí v dané zemi, varování před přírodní katastrofou apod.
ZÁKLADNÍ CESTOVNÍ LÉKÁRNIČKA
Níže jsou uvedena základní léčiva, která by neměla chybět v žádné cestovní lékárničce. Stačí si pořídit jeden nebo dva přípravky z každé skupiny. Vždy záleží na aktuální dostupnosti léčiva, zdravotním stavu a individuální toleranci uživatele. Řada léčivých přípravků je vázána na lékařský předpis, což v textu není zvlášť zvýrazněno. Seznámení se s příbalovými informacemi preparátů před jejich použitím by mělo být samozřejmostí.
1. Analgetika a antipyretika, perorální protizánětlivé léky
Základ každé lékárničky tvoří léky proti bolesti, teplotě a zánětu. Vždy je nutno brát v úvahu případné alergie, snášenlivost jednotlivých přípravků a jejich kontraindikace. V této souvislosti je zmíněna alespoň nevhodnost užití např. kyseliny acetylsalicylové a ibuprofenu u jedinců s rizikem krvácení do trávicího traktu nebo při podezření na horečku dengue (opět z důvodu zvýšené krvácivosti).
Příklady léčiv této skupiny jsou:
- paracetamol s analgetickým a antipyretickým účinkem,
- metamizol, který má navíc spazmolytický účinek
(např. Novalgin, Algifen), - ibuprofen s analgetickým, antipyretickým a protizánětlivým účinkem,
- případně jiné nesteroidní analgetikum-antiflogistikum (diklofenak, nimesulid aj.).
2. Přípravky proti střevním a žaludečním potížím:
- probiotika k prevenci střevního diskomfortu a k léčbě lehčích průjmů,
- střevní adsorbencia, např. carbo medicinalis nebo diosmektit (pod názvem Smecta), pomohou při některých otravách z potravin a při nadýmání,
- antibiotika s lokálním účinkem ve střevě, zejména rifaximin (dostupný jako Normix), příp. nifuroxazid (v ČR pod názvem Ercefuryl),
- racekadotril (preparát Hidrasec), vhodný také pro děti, redukuje ztráty tekutin při průjmech,
- léky proti kinetóze a nevolnosti: moxastin s kofeinem známý jako Kinedryl (pozor na řadu kontraindikací!) nebo thiethylperazin (přípravek Torecan),
- antacida,
- prostředky na rehydrataci a doplnění iontů, popř. vitamíny v rozpustné formě,
- laxativa na bázi např. laktulózy nebo s obsahem bisakodylu (dostupný jako Dulcolax),
- antimotilika s loperamidem (na českém trhu Imodium či Loperon) nebo difenoxylátem (známý jako Reasec). U těchto přípravků je nutné vědět, že neřeší příčinu průjmů, pouze zpomalují střevní peristaltiku a zvyšují tonus řitního svěrače. V samotném SPC (Souhrn údajů o přípravku) Imodium je uvedeno, že není vhodné jako primární terapie, mj. „u bakteriální enterokolitidy vyvolané invazivními mikroby včetně salmonel, shigel a campylobacteru“. Právě tyto bakterie však u cestovatelů patří k nejčastějším etiologickým agens průjmů. Použití antimotilik by tedy mělo být spíše výjimečné a krátkodobé.
3. Antihistaminika
K potlačení alergických projevů lze při cestách použít celkové, resp. lokální preparáty obsahující účinné složky jako:
- cetirizin (preparáty Zodac, Zyrtec),
- bisulepin (známý jako Dithiaden), jehož sedativní účinek má své nevýhody (např. zákaz řízení vozidel), ale i výhody (zklidnění, navození spánku),
- dimetinden (s obchodním názvem Fenistil gel).
4. Kapky do očí, nosu, uší:
- oční voda s antiseptickým účinkem, případně na proplach a zvlhčení očí (např. preparáty Refresh, OCUflash),
- dekongesční oční kapky se složkou tetryzolin-‑hydrochlorid lze doporučit pouze ke krátkodobému použití (dostupné pod názvem Visine),
- nosní dekongesční kapky obsahující např. nafazolin (dostupné jako Sanorin),
- ušní kapky či ušní sprej (např. Vaxol).
5. Přípravky proti bolesti v krku
Existuje mnoho preparátů ve formě pastilek určených k dezinfekci a zklidnění sliznice při zánětech v krku. Příkladem lokálních antiseptik mohou být léčiva obsahující:
- chlorhexidin (obsažený v přípravku Septofort), případně v kombinaci s lokálním anestetikem (chlorhexidin s tetrakainem – Drill),
- benzoxon s lidokainem (dostupný jako Orofar),
- benzalkonium chlorid (přípravek Septolete).
6. Léky proti kašli a na ředění hlenů
Na potlačení dráždivého kašle např.:
- butamirát (známý po názvy Stoptussin, Sinecod),
- dextrometorfan (např. preparát Robitussin).
K usnadnění vykašlávání lze využít:
- ambroxol (obchodní názvy Mucosolvan, Ambrobene aj.),
- acetylcystein (přípravek ACC LONG).
7. Lokální protizánětlivé gely, lokální antibiotika
Gely a krémy s lokálním protizánětlivým účinkem lze využít při bolestech svalů a kloubů různé etiologie a při drobných úrazech měkkých tkání:
- diklofenak (např. Veral 1% gel nebo Voltaren Emulgel),
- ketoprofen (dostupný jako Fastum Gel),
- nimesulid (s firemním názvem Aulin gel),
- ibuprofen (známý jako Dolgit).
U prvních tří uvedených preparátů je nutné vědět o riziku fotosenzitivní reakce při vystavení kůže slunečnímu záření! Na drobnější otevřená poranění jsou vhodné lokální masti s obsahem antibiotik (k prevenci rozvoje bakteriálního zánětu), jako např.:
- neomycin s bacitracinem (preparát Framykoin, po přechodném výpadku opět dostupný),
- mupirocin (obchodní název Bactroban),
- kyselina fusidová (na českém trhu Fucidin),
- retapamulin (obchodní název Altargo).
8. Léčivé přípravky dle individuální potřeby
U některých cestovatelů je nutné doplnění lékárničky o další přípravky. Týká se to např. osob, které trápí opary, kožní nebo nehtové plísně, těžké alergie, nebo těch, kteří trpí úzkostnými stavy. V těchto případech je vhodné s sebou mít také:
- antivirotika, nejčastěji aciklovir (preparáty Herpesin, Zovirax aj.), ať už ve formě krému, či tablet,
- lokální antimykotika s klotrimazolem (přípravky Canesten, Clotrimazol), naftifinem (roztok pod názvem Exoderil) aj.,
- autoinjektor s epinefrinem při riziku závažné alergické reakce (tzv. adrenalinové pero),
- anxiolytika, např. bromazepam (známý Lexaurin, pozor na nadužívání a riziko vzniku závislosti!).
SPECIFICKÁ LÉČIVA PRO NĚKTERÉ CESTOVATELE
Lidé, kteří směřují do odlehlých částí exotických zemí nebo do specifických oblastí (džungle, hory), by měli mít k dispozici rozšířenou cestovní lékárničku. U těchto cestovatelů je nutno zvážit vybavení:
- antibiotiky (např. aminopeniciliny, perorální cefalosporiny, makrolidy; záleží na předpokládané etiologii infekce),
- antimalariky (atovachon s proguanilem v preparátu Malarone, ev. antibiotikum s antimalarickým účinkem – doxycyklin),
- léky k prevenci nebo léčbě výškové nemoci (acetazolamid, nifedipin, kortikoidy).
U všech výše uvedených přípravků je třeba vždy zvážit přínos případného užívání preparátu vůči jeho ev. rizikům a nežádoucím účinkům.
DALŠÍ VÝBAVA CESTOVATELE
Cestovní lékárnička v širším pojetí (pochopitelně záleží na druhu cesty a destinaci) zahrnuje také:
- repelenty, obsahující složku DEET v koncentraci 25 až 50 %, nebo icaridin,
- moskytiéru,
- přípravky na zklidnění pokožky po poštípání hmyzem nebo jiném podráždění,
- krémy na ošetření kůže po nadměrném slunění, např. s panthenolem,
- dezinfekci na rány, náplasti, sterilní krytí, obvazy, lepicí pásku,
- prostředky na dezinfekci vody nebo filtrační láhev,
- teploměr, malé nůžky, ochranné rukavice, pinzetu, trojcípý šátek, příp. termoizolační fólii,
- ochranu před sluncem: opalovací krémy a sluneční brýle s UV-filtrem,
- vlastní sterilní jehly a injekční stříkačky.
RADY NA ZÁVĚR
Cestovatelům doporučuji nechat si vystavit mezinárodní očkovací průkaz (MOP) se záznamy o provedených vakcinacích včetně očkování proti tetanu. Do MOP lze zapsat i trvale užívané léky, alergie, jiné významné skutečnosti o zdravotním stavu držitele a kontakt na rodinného příslušníka. Vhodná je také kopie cestovního dokladu, kartičky pojištěnce a vodotěsný obal na doklady. Pro cestování letadlem lze doporučit, aby např. diabetici užívající inzulín nebo lidé aplikující si nízkomolekulární hepariny byli vybaveni cizojazyčným prohlášením lékaře o nezbytnosti nosit tyto pomůcky u sebe. Podobné potvrzení může být užitečné také v případě pohotovostních inhalátorů u astmatiků a u osob, které mají v těle implantované kovové materiály nebo kardiostimulátor.
