Cestovní lékárnička, model 2019

Poznávání odlišných kultur prostřednictvím cestování je společným zájmem miliónů lidí po celém světě. Občané České republiky mají tradičně v oblibě evropské země, stále však roste popularita exotických destinací. Také v rámci pracovních cest lidé směřují do vzdálených a méně civilizovaných oblastí.

Díky letecké dopravě dnes běžně cestují i malé děti, starší a chronicky nemocní lidé, těhotné ženy. Každá z těchto skupin cestovatelů je ohrožena specifickými riziky (např. nebezpečí rychlé dehydratace při průjmech u dětí, těžší průběh některých infekcí u těhotných žen a diabetiků). Platí však, že všechny osoby, které se chystají do zahraničí, by neměly podcenit přípravu před odjezdem.

UŽITEČNÉ RADY

Před delší cestou do cizí země je vhodné zjistit si aktuální rizika v dané destinaci a adresu zdravotnických zařízení v místě pobytu. Tyto informace jsou dostupné na internetu. Web Ministerstva zahraničních věcí ČR např. uvádí doporučení pro jednotlivé státy a aktuální zprávy o bezpečnostní situaci. Stránky Světové zdravotnické organizace (WHO) nebo Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) poskytují mnoho tipů a rad v anglickém jazyce. Zahraniční cestu a případná vhodná očkování lze konzultovat také s odborníky v centrech cestovní medicíny nebo třeba na krajských hygienických stanicích.

Před odjezdem na delší dobu je doporučena preventivní návštěva praktického a zubního lékaře, případně dalšího specialisty, u kterého je cestovatel sledován. Důvodem je zejména zajištění dostatečného množství trvale užívaných léčiv a ověření platného očkování proti tetanu. Samozřejmostí je sjednání kvalitního cestovního pojištění, které se odvíjí od délky a charakteru pobytu v cizině. Zajímavou možností, zejména pro individuální cestovatele, je zapojení do tzv. projektu DROZD (Dobrovolné registrace občanů České republiky při cestách do zahraničí) v rámci aktivit Ministerstva zahraničních věcí. Zájemce vyplní jednoduchý on-line formulář a zajistí si tak případnou pomoc v nouzi, doručení e-mailu či SMS o hrozícím nebezpečí v dané zemi, varování před přírodní katastrofou apod.

ZÁKLADNÍ CESTOVNÍ LÉKÁRNIČKA

Níže jsou uvedena základní léčiva, která by neměla chybět v žádné cestovní lékárničce. Stačí si pořídit jeden nebo dva přípravky z každé skupiny. Vždy záleží na aktuální dostupnosti léčiva, zdravotním stavu a individuální toleranci uživatele. Řada léčivých přípravků je vázána na lékařský předpis, což v textu není zvlášť zvýrazněno. Seznámení se s příbalovými informacemi preparátů před jejich použitím by mělo být samozřejmostí.

1. Analgetika a antipyretika, perorální protizánětlivé léky

Základ každé lékárničky tvoří léky proti bolesti, teplotě a zánětu. Vždy je nutno brát v úvahu případné alergie, snášenlivost jednotlivých přípravků a jejich kontraindikace. V této souvislosti je zmíněna alespoň nevhodnost užití např. kyseliny acetylsalicylové a ibuprofenu u jedinců s rizikem krvácení do trávicího traktu nebo při podezření na horečku dengue (opět z důvodu zvýšené krvácivosti).

Příklady léčiv této skupiny jsou:

  • paracetamol s analgetickým a antipyretickým účinkem,
  • metamizol, který má navíc spazmolytický účinek
    (např. Novalgin, Algifen),
  • ibuprofen s analgetickým, antipyretickým a protizánětlivým účinkem,
  • případně jiné nesteroidní analgetikum-antiflogistikum (diklofenak, nimesulid aj.).

2. Přípravky proti střevním a žaludečním potížím:

  • probiotika k prevenci střevního diskomfortu a k léčbě lehčích průjmů,
  • střevní adsorbencia, např. carbo medicinalis nebo diosmektit (pod názvem Smecta), pomohou při některých otravách z potravin a při nadýmání,
  • antibiotika s lokálním účinkem ve střevě, zejména rifaximin (dostupný jako Normix), příp. nifuroxazid (v ČR pod názvem Ercefuryl),
  • racekadotril (preparát Hidrasec), vhodný také pro děti, redukuje ztráty tekutin při průjmech,
  • léky proti kinetóze a nevolnosti: moxastin s kofeinem známý jako Kinedryl (pozor na řadu kontraindikací!) nebo thiethylperazin (přípravek Torecan),
  • antacida,
  • prostředky na rehydrataci a doplnění iontů, popř. vitamíny v rozpustné formě,
  • laxativa na bázi např. laktulózy nebo s obsahem bisakodylu (dostupný jako Dulcolax),
  • antimotilika s loperamidem (na českém trhu Imodium či Loperon) nebo difenoxylátem (známý jako Reasec). U těchto přípravků je nutné vědět, že neřeší příčinu průjmů, pouze zpomalují střevní peristaltiku a zvyšují tonus řitního svěrače. V samotném SPC (Souhrn údajů o přípravku) Imodium je uvedeno, že není vhodné jako primární terapie, mj. „u bakteriální enterokolitidy vyvolané invazivními mikroby včetně salmonel, shigel a campylobacteru“. Právě tyto bakterie však u cestovatelů patří k nejčastějším etiologickým agens průjmů. Použití antimotilik by tedy mělo být spíše výjimečné a krátkodobé.

3. Antihistaminika

K potlačení alergických projevů lze při cestách použít celkové, resp. lokální preparáty obsahující účinné složky jako:

  • cetirizin (preparáty Zodac, Zyrtec),
  • bisulepin (známý jako Dithiaden), jehož sedativní účinek má své nevýhody (např. zákaz řízení vozidel), ale i výhody (zklidnění, navození spánku),
  • dimetinden (s obchodním názvem Fenistil gel).

4. Kapky do očí, nosu, uší:

  • oční voda s antiseptickým účinkem, případně na proplach a zvlhčení očí (např. preparáty Refresh, OCUflash),
  • dekongesční oční kapky se složkou tetryzolin-‑hydrochlorid lze doporučit pouze ke krátkodobému použití (dostupné pod názvem Visine),
  • nosní dekongesční kapky obsahující např. nafazolin (dostupné jako Sanorin),
  • ušní kapky či ušní sprej (např. Vaxol).

5. Přípravky proti bolesti v krku

Existuje mnoho preparátů ve formě pastilek určených k dezinfekci a zklidnění sliznice při zánětech v krku. Příkladem lokálních antiseptik mohou být léčiva obsahující:

  • chlorhexidin (obsažený v přípravku Septofort), případně v kombinaci s lokálním anestetikem (chlorhexidin s tetrakainem – Drill),
  • benzoxon s lidokainem (dostupný jako Orofar),
  • benzalkonium chlorid (přípravek Septolete).

6. Léky proti kašli a na ředění hlenů

Na potlačení dráždivého kašle např.:

  • butamirát (známý po názvy Stoptussin, Sinecod),
  • dextrometorfan (např. preparát Robitussin).


K usnadnění vykašlávání lze využít:

  • ambroxol (obchodní názvy Mucosolvan, Ambrobene aj.),
  • acetylcystein (přípravek ACC LONG).

7. Lokální protizánětlivé gely, lokální antibiotika

Gely a krémy s lokálním protizánětlivým účinkem lze využít při bolestech svalů a kloubů různé etiologie a při drobných úrazech měkkých tkání:

  • diklofenak (např. Veral 1% gel nebo Voltaren Emulgel),
  • ketoprofen (dostupný jako Fastum Gel),
  • nimesulid (s firemním názvem Aulin gel),
  • ibuprofen (známý jako Dolgit).


U prvních tří uvedených preparátů je nutné vědět o riziku fotosenzitivní reakce při vystavení kůže slunečnímu záření! Na drobnější otevřená poranění jsou vhodné lokální masti s obsahem antibiotik (k prevenci rozvoje bakteriálního zánětu), jako např.:

  • neomycin s bacitracinem (preparát Framykoin, po přechodném výpadku opět dostupný),
  • mupirocin (obchodní název Bactroban),
  • kyselina fusidová (na českém trhu Fucidin),
  • retapamulin (obchodní název Altargo).

8. Léčivé přípravky dle individuální potřeby

U některých cestovatelů je nutné doplnění lékárničky o další přípravky. Týká se to např. osob, které trápí opary, kožní nebo nehtové plísně, těžké alergie, nebo těch, kteří trpí úzkostnými stavy. V těchto případech je vhodné s sebou mít také:

  • antivirotika, nejčastěji aciklovir (preparáty Herpesin, Zovirax aj.), ať už ve formě krému, či tablet,
  • lokální antimykotika s klotrimazolem (přípravky Canesten, Clotrimazol), naftifinem (roztok pod názvem Exoderil) aj.,
  • autoinjektor s epinefrinem při riziku závažné alergické reakce (tzv. adrenalinové pero),
  • anxiolytika, např. bromazepam (známý Lexaurin, pozor na nadužívání a riziko vzniku závislosti!).

SPECIFICKÁ LÉČIVA PRO NĚKTERÉ CESTOVATELE

Lidé, kteří směřují do odlehlých částí exotických zemí nebo do specifických oblastí (džungle, hory), by měli mít k dispozici rozšířenou cestovní lékárničku. U těchto cestovatelů je nutno zvážit vybavení:

  • antibiotiky (např. aminopeniciliny, perorální cefalosporiny, makrolidy; záleží na předpokládané etiologii infekce),
  • antimalariky (atovachon s proguanilem v preparátu Malarone, ev. antibiotikum s antimalarickým účinkem – doxycyklin),
  • léky k prevenci nebo léčbě výškové nemoci (acetazolamid, nifedipin, kortikoidy).

U všech výše uvedených přípravků je třeba vždy zvážit přínos případného užívání preparátu vůči jeho ev. rizikům a nežádoucím účinkům.

DALŠÍ VÝBAVA CESTOVATELE

Cestovní lékárnička v širším pojetí (pochopitelně záleží na druhu cesty a destinaci) zahrnuje také:

  • repelenty, obsahující složku DEET v koncentraci 25 až 50 %, nebo icaridin,
  • moskytiéru,
  • přípravky na zklidnění pokožky po poštípání hmyzem nebo jiném podráždění,
  • krémy na ošetření kůže po nadměrném slunění, např. s panthenolem,
  • dezinfekci na rány, náplasti, sterilní krytí, obvazy, lepicí pásku,
  • prostředky na dezinfekci vody nebo filtrační láhev,
  • teploměr, malé nůžky, ochranné rukavice, pinzetu, trojcípý šátek, příp. termoizolační fólii,
  • ochranu před sluncem: opalovací krémy a sluneční brýle s UV-filtrem,
  • vlastní sterilní jehly a injekční stříkačky.

RADY NA ZÁVĚR

Cestovatelům doporučuji nechat si vystavit mezinárodní očkovací průkaz (MOP) se záznamy o provedených vakcinacích včetně očkování proti tetanu. Do MOP lze zapsat i trvale užívané léky, alergie, jiné významné skutečnosti o zdravotním stavu držitele a kontakt na rodinného příslušníka. Vhodná je také kopie cestovního dokladu, kartičky pojištěnce a vodotěsný obal na doklady. Pro cestování letadlem lze doporučit, aby např. diabetici užívající inzulín nebo lidé aplikující si nízkomolekulární hepariny byli vybaveni cizojazyčným prohlášením lékaře o nezbytnosti nosit tyto pomůcky u sebe. Podobné potvrzení může být užitečné také v případě pohotovostních inhalátorů u astmatiků a u osob, které mají v těle implantované kovové materiály nebo kardiostimulátor.  

MUDr. Eva Pernicová

autorka působí v centru Očkování a cestovní medicíny Avenier v Brně